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日志

 
 

安徽省卫生厅公布《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案(试行)》  

2008-05-11 15:37:43|  分类: 网海拾贝 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   手足口病(Handfoot and mouth diseaseHFMD)是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的1645910型,B组的25型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。目前安徽省部分地区流行的手足口病病原体被确定为肠道病毒71型(EV71)。

 

手足口病属于中医温病范畴。病因为感受疫毒时邪,内伤湿热蕴结,心火炽盛;病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒,卫表被遏,肺气失宣,症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕等,由于素体湿热内蕴、心经火盛,内外交争,心经之火上蒸于口舌,脾胃湿热熏蒸于四肢,则发为疱疹;如果毒邪没有及时祛除,耗伤气阴,可出现心悸、胸闷、气短;邪毒炽盛,逆传心包,内陷厥阴,可出现壮热、神昏、抽搐等危象。

 

 

 预防篇:
  在社区、公共场所、学校及普通健康人群,尤其是婴幼儿中,除了洗净手,喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被等预防措施外,建议参考使用以下中药预防措施:
  组方:金银花6g 芦根10g 淡竹叶3g 生甘草3g
  用法:水煎服,一日两次。
  适用对象:3岁以内婴幼儿可减量服用;36岁可服用本剂量;6岁以上者可加量服用。
  服用时间:连续服用7~10天。
  本方剂具有清热解毒,生津化湿之功能,适用于易感人群预防。
 

 

       (另附:手足口病传播途径
  1.人群密切接触是重要的传播方式,儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。
  2.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播,故与生病的患儿近距离接触可造成感染。
  3.饮用或食入被病毒污染的水、食物,也可发生感染。)

 

 

      ■治疗篇:

 

手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状,随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热症候,少数甚至可见心悸、气促、胸闷,或高热、神昏、抽搐等危象,恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥等一系列气阴两虚,余邪未尽症候,因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段,辨证用药,进行个体化治疗,同时还要根据病情变化,尤其对于危重变证,适时调整治法治则,随症加减。

  A.疾病早期阶段
  临床主要表现:发热、微恶风、头痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等,舌苔薄白,脉浮数。
  治法:清凉解表,疏散风热。
  方剂:银翘散加减。
  主要药物:金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根等。
  加减:可加升麻、葛根,促进疱疹早透;肌肤瘙痒甚者,可加蝉蜕、浮萍解肌透表。
  中成药可用精制银翘解毒胶囊、维C银翘片等。

  B.疾病发疹阶段,且以发热、手足皮肤、口咽部出现大量疱疹为特征
  临床主要表现:发热较甚,持续不解,口痛拒食,手足皮肤、口咽粘膜出现大量疱疹,局部瘙痒,伴有烦躁不安、口干口渴、尿黄赤,大便干结或便溏,舌质红、苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热解毒,化湿透疹。
  方剂:甘露消毒丹加减。
  主要药物:金银花、连翘、黄芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陈、板蓝根、射干、贝母等。
  可以根据临床表现,酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物,以加强清热解毒,化湿透疹作用。
  加减:恶心呕吐者加芦根、竹茹;高热不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母;肌肤瘙痒甚者加蝉蜕、白藓皮。
  中成药可用痰热清注射液等。

  C.疾病发疹重症阶段
  临床主要表现:壮热不解,夜晚尤甚,头痛剧烈,口痛剧烈难忍,手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集,色泽紫暗,或成簇出现,疱液混浊或脓液,伴有小便黄赤,大便干结,舌质红绛、苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。
  治法:清热解毒,透营祛湿。
  方剂:清瘟败毒饮加减。
  主要药物:黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、水牛角、羚羊角等。
  加减:大便干结难解者可加大黄;烦躁不安者可加莲子心;口渴甚者可加麦冬、芦根等。

  中成药可用痰热清注射液、穿琥宁注射液等药物。
  

D.疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段
  临床主要表现:出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。
  治法:清热解毒,醒脑开窍。
  方药:清开灵注射液。
  

E.疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段
  临床主要表现:心悸、胸闷、气短或呼吸困难,口唇紫绀,口吐白色或粉红色泡沫痰,或四肢不温,不能平卧,舌质红、苔黄,脉数或微欲绝或结代。
  治法:益气养阴,回阳救逆。
  方药:参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。

  F.疾病恢复阶段
  临床主要表现:身热消退、神疲乏力、口渴、纳差、手足皮肤、口咽部疱疹消退或未尽,舌红少津、脉细数。
  治法:益气养阴
  方剂:沙参麦冬汤加减。
  主要药物:沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆、生地黄、生黄芪、太子参、茯苓等。
  中成药可用生脉饮口服液等。
  

此外,针对口咽部和手足皮肤疱疹,可采取中医外治法:
  口咽部疱疹治疗:西瓜霜、冰硼散、珠黄散等,选用一种吹敷口腔患处,每日2次。
  手足皮肤疱疹治疗:冰硼散、金黄散、青黛散等,选用一种用蒸馏水稀释溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处,每日3~4次。

  调护篇:

  患病期间,宜于清淡饮食或流质,多饮水,保证液体和营养充足。注意保护皮肤清洁和疱疹处理,防止溃破感染。注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化,观察舌苔、大小便等情况,随时调整治疗方案。 

 

 

                      (安徽省卫生厅、新安晚报)

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